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好消息！安康醫(yī)保：政策全覆蓋、保障有傾斜、報(bào)銷更便捷
自2019年1月我市醫(yī)療保障局組建以來，安康醫(yī)保人始終把解決好貧困群眾醫(yī)療保障問題和防止規(guī)模性返貧作為鞏固醫(yī)保扶貧成果的最大的政治任務(wù)，緊緊圍繞政策全覆蓋、保障有傾斜、報(bào)銷更便捷，認(rèn)真履行“基本醫(yī)療有保障”政治責(zé)任，堅(jiān)決打好醫(yī)保扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，有效地防止了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生。
本期的《安康醫(yī)保 幸福安康》，邀請到市醫(yī)療保障局醫(yī)療醫(yī)藥待遇保障科四級主任科員 郭晟為我們介紹相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)做法。
市醫(yī)療保障局醫(yī)療醫(yī)藥待遇保障科四級主任科員 郭晟
問：為了防止“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，市醫(yī)療保障局有沒有相應(yīng)的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制呢？
郭 晟：從2020年開始，我局聯(lián)合衛(wèi)健、扶貧部門印發(fā)了關(guān)于建立防止因病返貧致貧監(jiān)測預(yù)警和幫扶機(jī)制的通知，主要是對全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)標(biāo)注的因病返貧風(fēng)險(xiǎn)較高的貧困戶、全國扶貧開發(fā)信息系統(tǒng)標(biāo)注的存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)較高的建檔立卡已脫貧但不穩(wěn)定戶、收入略高于建檔立卡貧困戶的邊緣戶，以及健康扶貧日常工作中發(fā)現(xiàn)的因病返貧風(fēng)險(xiǎn)較高的貧困戶進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容主要是家庭成員的患病情況、醫(yī)療救治、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和自付等情況，預(yù)警因病返貧致貧的風(fēng)險(xiǎn)。對排查后發(fā)現(xiàn)的問題，縣區(qū)醫(yī)保部門落實(shí)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保政策。
各縣區(qū)結(jié)合實(shí)際，制定防止返貧致貧動態(tài)監(jiān)測預(yù)警方案，開展了貧困人口醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測。如：白河縣印發(fā)《精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》，縣財(cái)政預(yù)算一定資金設(shè)立“精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)金”，按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)，為符合條件的臨貧易貧重點(diǎn)人群購買保險(xiǎn)，縣醫(yī)保局積極開展醫(yī)保動態(tài)監(jiān)測，并及時(shí)反饋給扶貧部門綜合研判。漢濱區(qū)建立智能預(yù)警系統(tǒng)，將單次或累計(jì)自付費(fèi)用較大、住院時(shí)間較長、年度住院頻次較高的已脫貧戶列為研判對象，重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)反饋，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早報(bào)告，有效防范返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。漢陰縣對已享受“三重保障”后自付費(fèi)用仍較大的，及時(shí)移交縣鄉(xiāng)村振興局，啟動“防貧保險(xiǎn)”，由保險(xiǎn)公司按程序和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，筑牢返貧致貧防線等等。
問
今年醫(yī)保的扶貧政策有什么變化嗎？
郭 晟：按照省醫(yī)保局統(tǒng)一安排部署，從2021年起，全面取消建檔立卡脫貧人口基本醫(yī)保一般診療費(fèi)全額報(bào)銷等四項(xiàng)傾斜政策標(biāo)準(zhǔn)，全面恢復(fù)基本醫(yī)保保基本、公平可持續(xù)的待遇政策。
在此基礎(chǔ)上，我們對建檔立卡貧困人口繼續(xù)落實(shí)分類資助參保政策，做好脫貧人口參保動員，確保農(nóng)村低收入人口應(yīng)保盡保，對已核準(zhǔn)身份信息的特困人員、低保對象等農(nóng)村低收入人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)覆蓋范圍。繼續(xù)實(shí)行大病保險(xiǎn)降低起付線50%、不設(shè)封頂線、報(bào)銷比例提高5％及醫(yī)療救助托底的三重醫(yī)療保障梯次減負(fù)政策，減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
問
目前建立了什么制度來確保脫貧人口參保和待遇享受？
郭 晟：一是信息共享機(jī)制。建立與扶貧、民政、衛(wèi)健等部門醫(yī)保扶貧信息“直通車”，定期交換數(shù)據(jù)、定期比對核實(shí)、定期共享結(jié)果，確保各級醫(yī)保部門與扶貧系統(tǒng)數(shù)據(jù)同步調(diào)整、完全一致，保證了建檔立卡脫貧人口參保及待遇落實(shí)精準(zhǔn)無誤。
二是參保繳費(fèi)機(jī)制。會同稅務(wù)部門，建立健全參保繳費(fèi)補(bǔ)辦窗口，實(shí)行定時(shí)開通，定時(shí)參保繳費(fèi)，對于城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)期過后，新增的建檔立卡脫貧人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由醫(yī)保部門確認(rèn)身份后，完成參保登記，再由稅務(wù)部門在補(bǔ)辦窗口集中補(bǔ)辦繳費(fèi)，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。
三是慢病服務(wù)機(jī)制。為確保符合門診慢病標(biāo)準(zhǔn)的脫貧人口及時(shí)享受到門診慢病待遇，我們聯(lián)合衛(wèi)健部門，利用鎮(zhèn)、村開展簽約式服務(wù)時(shí)機(jī)，督促指導(dǎo)各駐村工作隊(duì)、包聯(lián)干部、醫(yī)務(wù)人員對符合辦理慢性病待遇享受條件的，每月到屬地鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行申報(bào)（也可隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理），將患慢性病的貧困群眾納入慢性病保障范圍。
四是“兩病”保障機(jī)制。對于衛(wèi)健部門提供的規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病人群信息，醫(yī)保部門進(jìn)行篩查比對后，將規(guī)范化管理“兩病”參保人群直接納入“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障機(jī)制范圍，不再進(jìn)行“兩病”門診用藥保障資格申請和審核，確?！皟刹 比巳簯?yīng)享盡享，應(yīng)報(bào)盡報(bào)。
問
如何確保政策待遇落到實(shí)處，脫貧人口等特殊人群到底能享受哪幾重保障？
郭 晟：
一是統(tǒng)一“三重保障”體系。從2020年開始，全市對建檔立卡脫貧人口統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障體系，將原建立的補(bǔ)充醫(yī)療保障資金（兜底資金）并入醫(yī)療救助資金，并從系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整保障。
二是落實(shí)分類資助參保。對全市特困供養(yǎng)人口、孤兒實(shí)行全額資助參保；對城鄉(xiāng)低保對象按人均不低于70元定額資助參保；對一般建檔立卡脫貧人口由省市縣財(cái)政按人均70元實(shí)行定額資助參保，確保2020年建檔立卡貧困人口、2021年脫貧人口全部參保。
三是全面實(shí)行即時(shí)結(jié)算。推進(jìn)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，在市縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣區(qū)政務(wù)大廳設(shè)置“一站式”服務(wù)窗口，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓群眾少跑腿，有效解決山區(qū)群眾看病難問題。全市縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)449個(gè)，全部實(shí)行了“一站式”結(jié)算。
問：為了有效防止了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，下一步你們還將如何做？
郭 晟：
一是繼續(xù)加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測預(yù)警機(jī)制；
二是不斷強(qiáng)化各有關(guān)部門工作聯(lián)系和協(xié)作配合；
三是認(rèn)真執(zhí)行中省新調(diào)整的醫(yī)保扶貧政策，強(qiáng)化新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀，同時(shí)加大參保繳費(fèi)和待遇享受的政策宣傳力度，提高群眾參保繳費(fèi)的積極性主動性，確保應(yīng)保盡保，兜住返貧底線。
基本醫(yī)療保障作為“兩不愁三保障”的重要組成部分，不管是在全民健康保障還是助力精準(zhǔn)脫貧上，都為決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，我們也期待著在鄉(xiāng)村振興的道路上，醫(yī)保能發(fā)揮更大作用。
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